دانلود پایان نامه دکترای:بررسي ميزان و علل انجام اپيزيوتومي در بيمارستان ايزدي و الزهرا قم در سال 1390

دانلود متن کامل پایان نامه دکترای عمومی پزشکی

عنوان : بررسي ميزان و علل انجام اپيزيوتومي در بيمارستان ايزدي و الزهرا  قم در سال 1390

دانشگاه علوم پزشکي قم

دانشکده پزشکي

پايان نامه جهت اخذ درجه دکتراي عمومي پزشکي

عنوان:

بررسي ميزان و علل انجام اپيزيوتومي در بيمارستان ايزدي و الزهرا  قم در سال 1390

استاد راهنما:

سرکار خانم دکتر رقيه آهنگري

استاد مشاور:

سرکار خانم دکتر اکرم حيدري

بهار 90

برای رعایت حریم خصوصی نام نگارنده پایان نامه درج نمی شود

(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)

تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :

(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)

فهرست مطالب

عنوان…………………………………………………………………………………………………………………………….. صفحه

فصل اول – معرفي پژوهش…. 1

مقدمه. 12

اهداف پژوهش: 3

فصل دوم – دانستني‌هاي موجود  در   پژوهش…. 6

بخش اول: چهارچوب پنداشتي.. 7

مرحله دوم زايمان: 8

زايمان خود به خود. 8

انديكاسيون‌هاي انجام اپيزيوتومي.. 13

بهترين زمان انجام اپيزیوتومی.. 13

انواع برش اپيزيوتومي.. 14

بخش دوم: مروري بر مطالعات… 16

  1. مطالعات داخلي.. 16
  2. مطالعات خارجي.. 20

فصل سوم : مواد و روش كار. 28

مواد و روش كار. 29

جامعه پژوهش: 29

روش جمع‌آوري اطلاعات… 30

روش تجزيه وتحليل.. 32

فصل  چهارم : نتايج.. 33

نتايج: 34

فصل پنجم: بحث… 59

بحث… 60

فصل  ششم : نتيجه‌گيري و پيشنهادات… 68

منابع: 71

 

فهرست جداول و نمودارها

جدول 1:  فراواني انجام اپيزيوتومي در زايمانهاي طبيعي در بيمارستان ايزذي و الزهرا 1390. 34

جدول 2: فراواني انجام اپيزيوتومي بر حسب بيمارستان در استان قم در سال 1390. 36

جدول 3: فراواني انجام اپیزیوتومی در زایمان های طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر اساس وزن نوزاد در سال 1390  37

جدول 4: فراواني  انجام اپیزیوتومی در زایمانهای طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر حسب سابقه کاری انجام دهنده اپیزیوتومی   38

جدول 5 نشان دهنده ميانگين، كمترين و بيشترين وزن، تعداد زايمان، سابقه كاري زايمان‌گر،: 38

جدول6: فراواني  انجام اپیزیوتومی در زایمانهای طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر اساس علل آن در سال  1390  39

جدول 7: فراواني انجام اپیزیوتومی در زایمان های طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر حسب تعداد زایمان  در سال 1390  54

جدول 8: فراواني  اپیزیوتومی  انجام شده در زایمان های طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر حسب زمان تولد در سال 1390  56

جدول 9: فراواني انجام اپیزیوتومی در زایمان های طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر حسب سمت انجام دهنده زایمان  در سال 1390  57

نمودار 1: فراواني انجام اپيزيوتومي در زايمانهاي طبيعي در بيمارستان ايزذي و الزهرا در سال  1390……. 35

نمودار 2: فراواني انجام اپيزيوتومي بر حسب بيمارستان در استان قم در سال 1390 36

نمودار 3: : فراواني  انجامی اپیزیوتومی در زایمانهای طبیعی در بیمارستان ایزدی و الزهرا بر اساس علل آن  در سال 1390  46

نمودار 4:مقایسه فرآوانی اپیزیوتومی انجام شده و اپیزیوتومی انجام نشده بر حسب تعداد زایمان در سال 1390 55

نمودار 5:  فراوانی اپیزیوتومی انجام شده بر حسب سمت افراد انجام دهنده اپیزیوتومی در سال ..1390. 58

 

فهرست پيوست‌ها

نمونه پرسشنامه استفاده شده در مطالعه—————————— 72

 

 

فصل اول

معرفي پژوهش

 

 

مقدمه

اپيزيوتومي عبارت از برش پرينه به منظور افزايش اقطار تنگه خروجي لگن است. برخي از متخصصين معتقدند كه برش اپيزيوتومي بهتر از پارگي اتفاقي واژن ترميم مي شود. در عين حال اين روش در برخی زنان باعث عوارضی از جمله عفونت، درد، هماتوم، پارگی درجه 3 و 4 می شود.

در گذشته اپیزیوتومی بدلیل کاهش احتمال لسراسیون شدید پرینه و عوارض ناشی از شل شدن عضلات کف لگن و ترمیم سریعتر به طور روتین در زنان نولی پار توصیه می شد. ولی در مطالعات کنترل شده جدیدتر نشان دادند که اپیزیوتومی در دسترسی به اهداف مذکور روش موفقی نمی باشد. با این وجود هنوز در اکثریت مراکز درمانی و حتی آموزشی کشور ما اپیزیوتومی به طور روتین در زایمان های بار اول و دوم انجام می شود.

میزان انجام اپیزیوتومی در مطالعه ای در نیجریه 54% ذکر شده. و در مطالعه ای دیگر در یمن این میزان 75% بوده است.

بين سال هاي 1998- 1980 تعداد اپيزیوتومی هاي انجام گرفته در ايالات متحده از 2 ميليون به 2/1 میلیون كاهش يافته است ( 30 % كاهش ). بيشترين كاهش در سال 1990 بوده كه علت آن به عوارض آشكاري چون خون ريزي، درد دوران نفاس، احتمال عفونت و وقوع پارگي درجه 3و 4 نسبت داده مي شود. امروزه خيلي از مراكز با استفاده از مانور ريتگن به منظور كنترل پرينه تمايل كمتري به دادن اپيزيوتومي دارند و ترجيح مي دهند پارگي خود به خودي اتفاق بيافتد تا اين كه اقدام به اپيزيوتومي كنند ، چر ا كه پارگي ها معمولاً از اپيزيوتومي كوچك تر بوده، ترميم و بهبودي آن آسان تر و سريع تر مي باشد. در مقابل ممكن است برش اپيزيوتومي تا عضلات كف لگن گسترش يابد، علاوه بر اين كه زمان بهبودي آن طولاني تر بوده و از پارگي دردناك تر است. اپيزيوتومي حين زايمان با مشكلات كوتاه و بلند مدت در زنان همراه است از جمله مي توان درد و ناراحتي ناحيه اپيزيوتومي كه به برقرار ي تعامل بين مادر و نوزاد ، شيردهي، روابط جنسي و حتي احساس بهبودي مادر بعد از وضع حمل خلل وارد مي كند و بي اختياري ادرار و مدفوع را نام برد اين مشكلات در زنان با پر ينه سالم كمتر است. مدارك محكم و مستندي به صورت كارآزمايي باليني از محدوديت كاربرد اپيزيوتومي حمايت مي كند. در گذشته معتقد بودند كه استفاده از اپيزيوتومي دار اي مزايايي چون كوتاه كردن طول مرحله دوم ليبر (در صورت به خطر افتادن وضعيت مادر و جنين)، تسهيل كاربرد واكيوم و  فورسپس ، جلوگيري از صدمه به ساقه مغز در نتيجه شكنندگي مويرگ هاي مغزي نوزادان پره ترم، تسهيل تولد جنين ماكروزوم (بزرگ تر از 4 كيلوگرم) و نمايش بريچ مي باشد. با وجود اين تحقيقات جديد از اين ادعا كه اپيزيوتومي باعث كاهش خونريزي مغزي (در نوزادان پره ترم ) و طول مرحله دوم ليبر مي شود، حمايت نمي كند (1).

همچنین در مطالعات دیده شده است که زايمان بدون اپيزيوتومی منجر به کاهش فراوانی پارگی های خلفی پرينه شده و بهتر است زايمان بدون اپيزيوتومی به طور انتخابی و نه برای همه خانم های نخست زا انجام شود(2).

با توجه به عوارض ذکر شده و با توجه به اینکه به نظر می رسد هنوز اپیزیوتومی در بیمارستان ایزدی به طور روتین انجام می شود مطالعه ای نیاز است تا میزان انجام اپیزیوتومی و دلایل استفاده از ان در این مرکز درمانی بررسی شود تا بتوان راهکاری مناسب برای کاهش استفاده و محدود کردن استفاده از این روش فقط در موارد ضروری ارائه کرد.

تعداد صفحه :77

قیمت : 14700 تومان

———–

——-

پشتیبانی سایت :               [email protected]

در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.

--  --